Vendor Resigtration | Sakura Pharma

Đăng ký ngay bằng vài bước đơn giản!

Biểu mẫu đăng ký làm đại lý

Ghi chú: Vui lòng đảm bảo điền vào biểu mẫu với thông tin thực của bạn, nếu không tài khoản của bạn có thể bị cấm hoặc bị tạm ngừng.

Thông tin cơ bản

Tên

Họ

Số điện thoại

Địa chỉ Email

Cửa hàng / Địa chỉ nhà cung cấp

Quốc gia

Tỉnh / Tỉnh thành

Huyện thị

Mã bưu điện / Mã ZIP

Thông tin cửa hàng

Tên cửa hàng

Tài liệu minh chứng

Tài khoản

Nhập mật khẩu

Passwors must be at least 4 characters. Contain uppercase and lowercase letters, numbers and special characters.

Lặp lại mật khẩu

Đặt lại mật khẩu